Forms & Waivers

Below please find the necessary forms and waivers for each of Common Ground’s modalities. You are welcome to print these out and bring them with you fully filled out before your first appointment in a particular modality OR arrive 15 minutes before your scheduled appointment to fill out the forms at Common Ground.

Para formularios en español, desplácese hacia abajo.

Health Care Provider Referral Letter and Form:

Common Ground offers massage at a lower pay-what-you-can range with a referral from one of our partner agencies (more information). They may not be an official partner, but we welcome a referral from your health care provider. Health Care Provider Referral forms can be found online from here or at Common Ground’s front desk.

 

Acupuncture:

REQUIRED FORMS FOR FIRST TIME ACUPUNCTURE CLIENTS.

11 things you need to know before your first Community Acupuncture appointment at Common Ground.

Massage:

REQUIRED FORMS FOR FIRST TIME MASSAGE CLIENTS.

Yoga:

1. Common Ground General Intake Form with Cancellation Policy (This form only needs to be filled out the very first time you come to Common Ground.)
2. Yoga Liability Waiver

****Alternative Yoga Forms****
Big Brothers & Big Sisters Yoga Liability Waiver
Children’s Yoga Liability Waiver

Meditation:

Common Ground General Intake Form with Cancellation Policy (This form only needs to be filled out the very first time you come to Common Ground.)
Meditation Liability Waiver

Forms of Payment:

Common Ground accepts Cash, Credit and Checks.  If a check is returned there will be a $25.00 processing fee charge.


Form y Renuncias

A continuación encontrará los formularios necesarios y las exenciones para cada una de las modalidades de Common Ground. Le invitamos a imprimir estos y llevarlos con usted lleno antes de su primera cita en una modalidad particular O llegar 15 minutos antes de su cita programada para llenar los formularios en Common Ground.

Escala movil:

Formulario Escala Deslizante

Tenga en cuenta que la escala móvil “Tarifas de nivel” es buena por un año.

Acupuntura:

1.  Formulario General de Ingreso de Terreno Común con Política de Cancelación. (Este formulario solo necesita ser llenado la primera vez que vayas a Common Ground.)
2. Historia de la salud y formulario Conset Para La Acupuntura (en inglés)
3. Recomendación Para el Examen Por un Médico (Este formulario es un formulario requerido por el Estado de Virginia para que te sea dado firmar)
4. Lo que usted necesita saber sobre la acupuntura en Common Ground (en inglés)

Masaje:

1.  Formulario General de Ingreso de Terreno Común con Política de Cancelación. (Este formulario solo necesita ser llenado la primera vez que vayas a Common Ground.)
2. Forma de Admisión de Masaje

Yoga:

1.  Formulario General de Ingreso de Terreno Común con Política de Cancelación. (Este formulario solo necesita ser llenado la primera vez que vayas a Common Ground.)
2. Exención de Responsabilidad de Yoga

Meditation:

1.  Formulario General de Ingreso de Terreno Común con Política de Cancelación. (Este formulario solo necesita ser llenado la primera vez que vayas a Common Ground.)
2. Meditation Liability Waiver (en inglés)

Formas de Pago:

Common Ground acepta efectivo, crédito y cheques. Si se devuelve un cheque, se cobrará un cargo de $ 25.00.